Sedan början av 2020 har coronavirus sjukdom 2019 (COVID-19), orsakad av det allvarliga akuta respiratoriska syndromet coronavirus 2 (SARS-CoV-2), avsevärt format det offentliga livet och sjukvården över hela landet. Virusets effektfulla karaktär ledde till nödvändiga omfattande förändringar i landets sjukvårdssystem. Som ett resultat av dessa förändringar har potentiella sårbarheter identifierats som gjorde det möjligt för dåliga aktörer att anpassa tidigare befintliga vårdbedrägerier, slöseri och missbrukssystem. Som svar har Healthcare Fraud Prevention Partnership (HFPP), som beskrivs nedan, släppt sin senaste vitbok med titeln "Fraud, Waste and Abuse in the Context of COVID-19".
HFPP är ett frivilligt offentlig-privat partnerskap vars medlemmar arbetar för att identifiera och förhindra bedrägerier, slöseri och övergrepp inom sjukvårdssektorn. HFPP Partners inkluderar federala myndigheter, statliga myndigheter, brottsbekämpning, privata sjukförsäkringsplaner och sjukvårdsorganisationer för bedrägeribekämpning. Dessa HFPP-partners representerar cirka 75 % av täckta liv i USA. Det yttersta målet för HFPP är att stoppa slöseri, bedrägerier och missbruk innan de ens börjar – och innan sjukvårdspengar går förlorade eller blir stulna.
Målet för denna vitbok, utvecklad med direkt input från HFPP Partners och i samarbete med forskare från Stanford Universitys School of Medicine, är att först ge en grundläggande bakgrund om COVID-19, insatser för att testa och behandla viruset och förändringarna till praxis och policyer som implementerats för att förbättra tillhandahållandet av sjukvård under folkhälsoakuten (PHE). Tidningen belyser sedan trendiga bedrägerisystem, inklusive fakturering för potentiellt onödiga tjänster, felaktig kodning och fakturering och direkt uppmaning och identifiering av stöld. Slutligen erbjuder vitboken strategier och åtgärder för vårdbetalare att överväga och tillämpa. Beskrivna metoder inkluderar:
• Öka samarbetet med intressenter och använda fokuserad dataanalys för att påskynda och stärka upptäcktsinsatser
• Vidta och stödja verkställande åtgärder genom ökad kommunikation med och mellan brottsbekämpande myndigheter om identifierade sårbarheter
• Utbilda leverantörer om policyändringar och medlemmar, förmånstagare och patienter om bästa praxis för att förhindra bedrägeri, slöseri och missbruk
I stort sett skisserar denna vitbok viktiga steg som federala och statliga myndigheter, privata betalare och brottsbekämpande myndigheter har tagit för att identifiera och reagera på bedrägerier, slöseri och missbruk i samband med tillhandahållandet av vård för covid-19. Dessa åtgärder och lärdomar kan göra det möjligt för dessa parter att förutse sårbarheter framåt, vilket ger en grund för att navigera i ett förändrat vårdlandskap och framtida utmaningar.
