Första helt robotiska esofagektomi avklarad

Med ett nytt, helt robotiskt tillvägagångssätt, har bröstkirurger vid St. Joseph's Healthcare Hamilton förändrat sättet som operationer för matstrupscancer utförs. Det är det mest betydande framstegen inom kirurgi för matstrupscancer i Kanada på mer än två decennier.

"Medan matstrupscancer sällan skapar rubriker, har den den näst högsta dödligheten av alla cancerformer", säger Dr. Waël Hanna, en thoraxkirurg vid St. Joe's och forskningschef inom sjukhusets Boris Family Center for Robotic Surgery. "Det är så dödligt eftersom matstrupen sitter djupt i halsen och bröstkorgen och har historiskt sett varit svår att operera med traditionella kirurgiska metoder."

Komplikationsfrekvensen för dem som genomgår en traditionell esofagektomi (en procedur för att ta bort den cancerösa delen av matstrupen samtidigt som magsäcken dras upp i brösthålan för att fästa den igen) är så hög som 60 procent. Detta beror på procedurens handstora snitt, traumat som orsakats av patientens brösthåla och den långa återhämtningsvistelsen som krävdes efter operation på intensivvårdsavdelningen som ofta resulterar i kamp med lunginflammation, infektioner och hjärtkomplikationer.

Ingen vet det bättre än Georgetown, Ont., bosatt Jackie Dean-Rowley. Hennes dotter Rachel Chuvalo fick diagnosen matstrupscancer 2011 när hon bara var 29 år gammal. På den tiden var traditionell kirurgi det enda alternativet.

"Hon stod fem fot två, var vältränad", säger Dean-Rowley. "Det är svårt för mig, även nu, att tänka på hennes lilla vackra kropp som upplever ett sådant trauma. Men Rachel var en fighter.” Chuvalo upplevde komplikationer efter sin operation och dukade så småningom efter för sin sjukdom 2013.

Det var åtta år efter att Chuvalo fick vård på St. Joe's som Dean-Rowley fick reda på löftet om robotkirurgi vid behandling av patienter med olika former av cancer. Hon träffade Dr. Hanna och fick reda på att han undersökte hur man utför en ny procedur för att hjälpa människor som lever med matstrupscancer. Dean-Rowley visste att hon hade hittat ett sätt att hedra sin dotters minne och göra skillnad i livet för dem som lever med matstrupscancer.

Dean-Rowley gjorde en gåva på 10,000 30 USD för att hjälpa Dr. Hanna och hans bröstkirurgiska kollegor att få specialutbildning i hur man använder en kirurgisk robot för att utföra ingrepp på matstrupen. Den 2022 mars 74 togs den utbildningen i bruk när Dr. Hanna och Dr. John Agzarian utförde den första helt robotiserade esofagektomien i Kanada på en 2021-årig Burlington, Ont., man vid namn David Paterson som fick diagnosen esofageal cancer i oktober XNUMX.

"Operationen tog ungefär åtta timmar att slutföra och utfördes genom ett antal små snitt i storlek från åtta till 12 mm i patientens buk och bröst," säger Dr. Hanna. "Han gick ut från sjukhuset åtta dagar senare. Ur vårt perspektiv gick allt väldigt, väldigt bra. Men det som är viktigast för oss är hur våra patienter mår efter operationen och om vi lyckades genomföra den canceroperation som vi tänkt oss.”

Drygt tre veckor utanför sjukhuset är Paterson hemma och säger att han är i remission. "Med Dr. Hannas vård och stöd är jag glad att jag tog beslutet att ta emot den första helt robotkirurgiska operationen för denna typ av cancer i Kanada. Det var skrämmande i början, att veta att du är den första personen de har opererat på det här sättet. Men när Dr Hanna förklarade hur roboten kunde peka ut att bara ta bort den cancerösa delen av min matstrupe, samtidigt som det gjorde det lättare för mig att återhämta mig, verkade det som det rätta beslutet. Jag vet inte hur traditionell operation skulle ha känts, men vad jag har hört hade det varit mycket mer smärtsamt och jobbigt för min kropp. Jag känner mig definitivt lyckligt lottad som fick denna möjlighet. Förhoppningsvis betyder det att andra patienter som jag kommer att få en bättre livskvalitet efter operationen."

Förutom robotkirurgin utbildningen Drs. Hanna och Agzarian fick, St. Joe's sökte godkännande från sin etiska styrelse samt Health Canada innan de påbörjade proceduren. Operationen proctorerades också av Dr. Daniel Oh från University of Southern California, ett spetsforskningscenter inom robotik. Robotkirurgi är ännu inte finansierad av OHIP och är endast möjlig genom generositeten från givare i samhället och finansiering från sjukhuset eftersom St. Joe's anser att robotkirurgi har kraften att påskynda läkningen, vara mer kostnadseffektiv och lätta på trycket på sjukvården.

"Här på St. Joe's använder vi inte bara en robot för att den är ny eller flashig. Vi använder det för att främja patientvården. För att ändra hur procedurer utförs. Att utveckla nya procedurer för att hjälpa dem vars cancer tidigare ansågs vara inoperabel”, säger Dr Anthony Adili, Chief of Surgery vid St. Joe's. "Vi förändrar och förbättrar vården för patienter som Rachel och David, och de som kommer att följa efter i framtiden. Vi är tacksamma för alla givare som har gjort det möjligt för oss att ge denna typ av vård till vårt samhälle.”