Cementfri knäbyte betyder mindre ELLER tid

Cementlös knäledsplastik, ett alternativt tillvägagångssätt till traditionell cementerad knäledsoperation, väcker intresse inom området ortopedisk kirurgi. Forskare vid Hospital for Special Surgery (HSS) lanserade en studie för att jämföra resultaten av ett modernt cementfritt knäimplantat med standardknäimplantatet som kräver bencement för fixering.              

HSS-höft- och knäkirurgen Geoffrey H. Westrich, MD, och hans kollegor fann ingen skillnad i sjukhusvistelse, komplikationer, återinläggning på sjukhus inom 90 dagar efter operationen eller graden av revisionskirurgi vid tvåårig patientuppföljning. Resultaten presenterades idag vid American Academy of Orthopedic Surgeons 2022 årsmöte i Chicago.

När det gäller tid i operationssalen (OR), fann forskarna att användningen av det cementfria implantatet minskade operationstiden med 25 %, vilket i genomsnitt sparade 27 minuter. "I en cementfri total knäledsplastik behöver du inte vänta på att cementen ska härda och torka som du gör i en cementerad knäledsplastik", förklarade Brian P. Chalmers, MD, höft- och knäkirurg vid HSS och medförfattare till studien .

"Minskad tid i operationssalen under anestesi är fördelaktigt för patienterna, men det är inte den enda potentiella fördelen med den cementfria protesen," tillade Dr. Westrich, som också är forskningschef emeritus för Adult Reconstruction and Joint Replacement Service vid HSS. "Med den cementfria knäprotesen presspassas komponenterna på plats för "biologisk fixering", vilket i princip betyder att benet kommer att växa in i implantatet. Om det finns en initial biologisk fixering borde det vara mindre sannolikt att implantatet lossnar med tiden och en total knäledsprotes kan potentiellt pågå mycket längre."

I en traditionell knäledsprotes fästs implantatkomponenterna i leden med hjälp av bencement. Det är en beprövad teknik som har fungerat bra i årtionden. Men så småningom, med tiden, börjar cementet lossna från benet och/eller implantatet. När det slits ut eller lossnar behöver patienter i allmänhet en andra knäprotes, känd som en revisionsoperation.

Dr. Westrich tror att ett väldesignat cementfritt implantat kommer att göra lossning över tiden mindre sannolikt, vilket gör att en total knäledsprotes håller mycket längre. Implantatets livslängd är en viktig faktor, särskilt för yngre patienter med artrit som väljer ledersättning för att behålla sin aktiva livsstil. De ställer generellt sett högre krav på sin fog, vilket orsakar mer slitage och potentiell lossning. Det cementerade knäimplantatet som används i en traditionell ledersättning varar vanligtvis 15 till 20 år.

"Cementfria implantat har använts framgångsrikt vid total höftproteskirurgi i många år. Det har varit mycket mer utmanande att utveckla en cementfri protes som skulle fungera bra i knät på grund av knäets speciella anatomi, förklarade Dr. Westrich.

"Tidigare visades ett antal cementfria knäimplantat ha designfel, med lossning från skenbenet," tillade han. "Den nyare cementfria protesen som användes i vår studie visade inte denna typ av lossning som i tidigare publicerade studier. Vi gav oss ut för att se hur implantatet klarade sig hos HSS-patienter.”

Forskare granskade 598 primära ensidiga totala knäledsproteser vid HSS (170 cementfria och 428 cementerade) av samma design från 2016 till 2018. Demografisk information, operationsdetaljer och eventuella komplikationer erhölls från patienternas journaler. Patienter som genomgick den cementfria proceduren var yngre totalt sett, med en medelålder på 63, jämfört med 68 för dem som hade en traditionell cementerad knäledsplastik. God benkvalitet är viktig för att lyckas med cementfri knäfixering. Därför väljer ortopediska kirurger företrädesvis yngre patienter för den cementfria proceduren, noterade Dr Chalmers.

Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad i sjukhusvistelse, komplikationer eller återinläggning på sjukhus för ett problem under de första 90 dagarna efter operationen. Nittiosex procent av patienterna med cementfria knäledsproteser jämfört med 95 % av de med cementerade knäledsproteser behöll sitt implantat utan behov av revisionsoperation vid tvåårsuppföljning.

"Den största frågan nu är huruvida cementfri total knäledsprotes kommer att ha bättre långsiktig hållbarhet och fixering än cementerad knäledsprotes," sa Dr. Chalmers. "Att följa dessa patienter för att bedöma långsiktiga resultat är nästa steg."