Stor påverkan av covid-19 på njurpatienter som använder dialys

Personal- och försörjningsbrist har också resulterat i stängningar av dialysinrättningar och eftersläpningar av att flytta patienter mellan dialys, sjukhus och skickliga sjuksköterskor (SNF). Även om snabb tillgång till dialys i hemmet underlättar social distansering och potentiellt minskar påfrestningen av personalbrist, kommer denna potentiella lösning inte att lösa det akuta problemet. Omedelbara åtgärder krävs för att säkerställa att dialysanläggningar har tillgång till nödvändiga förnödenheter och personal.

NKF och ASN rekommenderar federala, statliga och lokala myndigheter:

• Ingripa för att lindra försörjningskriser (t.ex. dialysatkoncentrat) vid dialysanläggningar på grund av brist på lager- och lastbilspersonal.

• Dela ut myndighetsgodkända ansiktsmasker på hög nivå till dialysanläggningar.

• Pausa en gällande föreskrift från Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) som kräver användning av förfyllda koksaltlösningssprutor, som inte finns tillgängliga på vissa platser, tills den akuta krisen är över.

• Uppmuntra statliga och federala regeringar att tillåta ömsesidighet för sjuksköterskor för att möjliggöra intrastatlig praktik, oavsett om staten är en kompakt stat, under denna akuta kris.

Det finns 783,000 500,000 individer i USA som har njursvikt, och knappt XNUMX XNUMX av dessa individer kräver livsuppehållande dialys som levereras i ett dialyscenter tre gånger i veckan, fyra timmar om dagen. Under dialysbehandlingar sitter patienterna vanligtvis nära andra patienter och personal i lokaler som inte alltid är välventilerade. Många av dessa patienter är äldre, låginkomsttagare och från historiskt missgynnade samhällen, och de flesta har underliggande tillstånd som diabetes och hjärt-kärlsjukdomar.

Trots samordnade ansträngningar från dialysorganisationer, nefrologer och andra läkare för att bromsa spridningen, fortsätter covid-19 att frodas genom dialysanläggningar. Enligt data från det amerikanska njurdatasystemet hade 15.8 % av alla dialyspatienter i USA insjuknat i covid-19 i slutet av 2020. Under vintervågen 2020 nådde de veckovisa dödsfallen på grund av covid-19 en topp på nästan 20 % och den årliga dödligheten under 2020 var 18 % högre än 2019.1

Trots dessa höga infektioner och dödlighet prioriterades inte dialyspatienter för tillgång till immunisering när vaccinerna blev tillgängliga för ett år sedan även om bevis visar att immunsvaret på vaccination är trubbigt hos dialyspatienter. Dessutom, även om antikroppsnivåerna minskar snabbare hos dialyspatienter än i den allmänna populationen, prioriterades dialyspatienter inte av Food and Drug Administration (FDA) eller Centers for Disease Control and Prevention (CDC) när tredje doser av vaccinet godkändes i augusti.2 Dessutom uteslöts dialyspatienter från de grupper som var kvalificerade att få profylaktisk långverkande antikroppsbehandling riktad mot SARS-CoV-2-viruset. Slutligen fick National Institutes of Health inte medel för covid-19-forskning för att hjälpa människor med njursjukdomar eller misslyckande i något av förra årets hjälppaket.

En annan utmaning är frånvaron av lämplig terapi för individer med njursvikt. Medan terapier som minskar risken för covid-19 dyker upp, utesluter nuvarande indikationer personer med njursvikt eftersom dessa personer ofta utesluts från kliniska prövningar. Denna praxis är oacceptabel. NKF och ASN ber tillverkarna att se till att dessa produkter inkluderar dosering för patienter med njursvikt. Vidare uppmanar vi FDA att erkänna avtagande immunitet hos vaccinerade personer med njursvikt och se till att behandlingar godkänns genom Emergency Use Authorization (EUA) för patienter med nedsatt immunförsvar.

Eftersom Biden-administrationen köper nya covid-19-läkemedel för distribution i USA, är det viktigt att dialyspatienter och personal prioriteras för tillgång. Misslyckandet med att prioritera dialyspatienter för tillgång till vaccination i början av denna pandemi hade omfattande effekter på sjukhusinläggningar och dödsfall. Vi får inte låta samma misstag hända igen.

Slutligen är covid-19 förknippat med en betydande risk för akut njurskada (AKI), även hos personer med bibehållen njurfunktion, vilket resulterar i allvarlig sjukdom och till och med dödsfall, och som ofta kräver dialys och andra former av njurersättningsterapi. Upprepade gånger under pandemin, och återigen, under den nuvarande Omicron-ökningen, har många sjukhus kämpat för att tillhandahålla denna livräddande behandling till patienter på grund av brist på både utbildad personal och förnödenheter.

Det är absolut nödvändigt att USA gör allt i sin makt för att förbereda sig för framtida ökningar av covid-19-fall och förhindra onödiga dödsfall bland våra mest utsatta människor. NKF och ASN står redo att samarbeta med beslutsfattare och tillverkare för att uppnå detta mål.

Fakta om njursjukdom

I USA beräknas 37 miljoner vuxna ha njursjukdom, även känd som kronisk njursjukdom (CKD) - och cirka 90 procent vet inte att de har det. 1 av 3 vuxna i USA löper risk för njursjukdom. Riskfaktorer för njursjukdom inkluderar: diabetes, högt blodtryck, hjärtsjukdomar, fetma och familjehistoria. Människor av svart/afrikansk amerikan, latinamerikansk/latino, amerikansk indian/Alaska infödd, asiatisk amerikan eller infödd hawaii/annan Stillahavsöar härkomst löper ökad risk att utveckla sjukdomen. Svarta/afroamerikaner har mer än 3 gånger så stor risk att få njursvikt som vita. Hispanics/latinos löper 1.3 gånger större risk att få njursvikt än icke-latinamerikaner.

Cirka 785,000 555,000 amerikaner har irreversibel njursvikt och behöver dialys eller en njurtransplantation för att överleva. Mer än 230,000 100,000 av dessa patienter får dialys för att ersätta njurfunktionen och XNUMX XNUMX lever med en transplantation. Nästan XNUMX XNUMX amerikaner står på väntelistan för en njurtransplantation just nu. Beroende på var en patient bor kan den genomsnittliga väntetiden för en njurtransplantation vara uppemot tre till sju år.